我对小儿肺炎临床治疗的一些体会

作为一名西医儿科医生，对于小儿肺炎的诊疗都很熟悉，但是治疗效果，有时并不让人满意。工作得越久，会越觉得诊治有很多不确定因素，哪怕是最常见的儿科疾病。

因多年以来一直为了提高疗效、想当个明白医生，学习与实践中医理论，对中西医在临床的区别体会越来越深，对儿科常见疾病诊治中逐渐做到中医辨证思维与西医实证逻辑思维同时运用。（注意：不是中西医结合，这两种医学的理论基础完全不同，无法真正意义上结合，只是并用）

各位同仁在临床上可能会有这种体会：肺部的湿啰音与病程、病情轻重不平行，胸片的结果与啰音、病情进展也不完全平行。当然，以上主要指支气管肺炎，对于大叶性肺炎、间质性肺炎（个人觉得常见肺炎支原体感染居多）可能不在此描述范围。有这些经验体会，在遇到呼吸道感染病例时，以下情况大家如何考虑？

1、小儿肺炎在初期如何识别（没有啰音，胸片拒拍或者未拍）？

2、如果是早期肺炎（经验判断），口服药物和静脉给药选择哪种？如果选择口服药物治疗，具体用药原则是什么？3、如何判断服药或者输液治疗过程中的病情变化趋势是好转还是加重？4、你是否经常有尝试过不输液治疗小儿轻、中等程度的肺炎？5、你是否考虑过，对于多数肺炎，不输液，采用西医治疗原则，用口服药物酌加雾化吸入疗法解决问题？对此你有信心和经验吗？6、你是否尝试过用中药或者中成药，不用抗生素，从头至尾彻底治愈轻、中程度肺炎呢？从疗程、恢复过程中的症状转归特点，是否对：近远健康获益、疾病危害、药物危害、给药方式利弊，做过衡量比较？

如果以上问题，同仁们有过思考和实践，我相信你会认识到：

第一，很多小儿咳嗽、发热、喘息、气促，不论有无肺部啰音，诊断是支气管炎还是支气管肺炎，都可以用口服药解决的。但相对输液是否安全、有效（近期康复、远期呼吸道感染反复）的干预措施非经个人实践不可得。

第二，经过准确辨证后用中成药或者中药（不加激素雾化），从个人观察或患儿家属反映来看，疗效较突出。当然加激素为主的雾化疗法，在目前儿科下呼吸道感染中已成为常态，不论喘不喘。其近期疗效毋庸置疑。但远期反复呼吸道感染症状发作，是否与抗生素加输液的使用，以及与激素雾化疗法有关？还无临床研究资料证明，就个人经验观察，与前者确实关系密切。

发表以上看法并提出问题期望与同仁交流，以上全是主观经验判断和感受，是一名临床医生从患者健康角度出发的诸多联想，不是临床理论研究。

图片来源：网络

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