阅读经典丨新生儿死亡原因

作者丨刘江勤、陈超

图片丨新生儿热点论坛

新生儿死亡的直接原因

5岁以下死亡的儿童中，新生儿所占比例变化较大（如下图），但其绝对数字由人口的大小和新生儿死亡率(NMR)决定。非洲和东南亚占了新生儿死亡的2/3，南亚的新生儿死亡数最多，而撒哈拉以南非洲地区的新生儿死亡率最高，与儿童死亡相似。如印度占了全球新生儿死亡的25%。

有三个病因导致的死亡占了大约新生儿死亡的75%：早产（28%）、感染和肺炎（26%）和窒息（23%）。

新生儿死亡具有病因特异性，与新生儿死亡率的高低相关。在死亡率较高的地区（每例活产超过45例死亡），其因为严重败血症和肺炎死亡的风险大约是死亡率较低的地区（每例活产超过15例死亡）的11倍，而死于围产期窒息的风险约8倍。

早产和低出生体重的结果

全球每年有万婴儿为低出生体重(g)。尽管低出生体重儿仅占出生婴儿的15%，早产和低出生体重儿却占了新生儿死亡的60~80%。

在发达国家，早产是新生儿死亡和疾病的首要原因，其早产死亡的婴儿比例是窒息、败血症和肺炎以及先天畸形（没有腹泻死亡者）的两倍。

一些花费较低的技术可在发展中国家预防因早产和窒息引起的死亡，包括复苏培训、营养和袋鼠护理保暖、以及纯母乳喂养就可以减少34周胎龄以上的早产儿或窒息婴儿。

世界卫生组织制定了新生儿护理精要（EssentialNewbornCare），包括出生时的清洁护理，新生儿出生护理（包括迅速给予刺激以及需要时提供面罩加压通气）、袋鼠护理促进保暖、尽早开始纯母乳喂养、在家对较大的小早产儿的护理、以及识别常见新生儿疾病。

新生儿败血症和肺炎

在发展中国家每年死亡的万新生儿中，有超过万死于新生儿感染。发展中国家2个月以内死亡者占了总数的超过95%。危险因素包括绒毛膜羊膜炎、低出生体重、不洁分娩、不洁皮肤护理和断脐，以及环境不清洁。理论上可采用一些简单的措施，如清洁分娩套件、手清洁以及消毒液以预防社区获得性新生儿败血症和死亡率。

医院出生的婴儿发生院内感染的危险是发达国家的3~20倍（每例活产婴儿6.5到38例），主要原因是产时和产后感染控制措施不当。医院人满为患，医护人员人手不足、甚至缺少基本的感染控制措施。医院出生婴儿的主要的病原体为肺炎克雷伯杆菌，以及其他革兰氏阴性细菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌和Acinetobacterspp）和金黄色葡萄球菌（占8~22%）。由于缺乏病原体培养设施以及担心产生耐药，新生儿常给予经验性广谱抗菌素静脉注射治疗（泰能和阿米卡星）。

窒息

死产和新生儿早期死亡的主要原因是出生窒息（WHO的定义是出生时不能建立和维持自主呼吸）、低出生体重和早产。提高新生儿复苏的技术可减少误判死产和改善婴儿的存活率，培训显著使死产数量从每例活产23例减少到16例，而没有增加新生儿死亡数，这说明培训复苏者可减少死产的误诊和改善婴儿的存活率。

每年大约有1.36亿新生儿出生，约10%（万）仅需要刺激就可以在出生时建立正常的呼吸。约3~6%的婴儿（万）需要刺激和使用自动充气的复苏囊和面罩采用空气进行复苏，而不到1%的婴儿（万）需要高级复苏和复苏后护理。在没有新生儿重症监护条件的地区，高级新生儿复苏难以发挥作用。

年世界卫生组织发布的新生儿复苏基础的实践指南（BasicNewbornResuscitation:APracticalGuide），为资源缺医院具备的新生儿复苏培训。

美国儿科学会和其他一些组织共同制定了新的新生儿复苏培训项目：帮助婴儿呼吸（HelpingBabiesBreathe），主要为资源缺乏地区提供复苏培训。

新生儿复苏反复培训，每年约可避免,例产时新生儿死亡和减少5~10%由早产并发症导致的新生儿死亡。

新生儿复苏中的关键问题包括：

?在卫生条件不佳而负担很重的地方如何进行新生儿复苏

?如何完成新生儿的出生登记

?如何登记实际出生的婴儿数量

?如何登记产时死产的数量

?存活率的提高是否与有残疾的存活者数量增多有关

?如何提高需要复苏婴儿以及其结局的监护比例

?如何进行考虑了成本效益的新生儿护理、复苏培训以及维持在不同医疗机构的对不同复苏水平的需要

?如何判断婴儿需要吸引清理气道，包括羊水胎粪污染

?婴儿生后尽早合理刺激以改善围产期缺氧

本文作者介绍

作者简介：

陈超，主任医师、教授、博士生导师。

医院新生儿科主任，复旦大学上海医学院儿科学系副主任，儿科教研室主任。卫生部新生儿疾病重点实验室副主任，中国医师协会新生儿科医师分会副会长、早产儿专业委员会主任委员，中华医学会围产医学分会常委。《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国新生儿科杂志》、《中国小儿急救杂志》等杂志编委。

擅长疾病：

主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿救治和管理、早产儿脑发育与脑损伤、早产儿视网膜病等研究。