神外笔记22人工硬脊膜防治胸腰椎骨折

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胸腰椎骨折脱位是一种高能量创伤引起的脊柱损伤，常伴有硬脊膜撕裂并发脑脊液漏，术中若处理不当可能引发持续性脑脊液渗漏、低颅压头痛，增加卧床时间，导致伤口延期愈合、切口感染甚至化脓性脑膜炎等严重并发症。

该病的特点：①有时累及椎体后壁的骨折常导致硬脊膜腹侧损伤，术中不容易发现硬脊膜损伤，硬脊膜修复难度大；②有时损伤伴有前后张力带损伤，多为牵张型损伤，硬脊膜多为横行撕裂，如果同时合并椎体A型骨折，可导致硬脊膜腹背损伤，背侧损伤可以直视下修复缝合；③有时损伤致伤能量大，脊柱骨折脱位机制复杂，硬脊膜损伤撕裂面积大，甚至有大块缺损，是所有损伤类型中损伤最严重，处理最困难的一种损伤；④硬脊膜损伤程度随骨折类型严重程度加重而加重，但硬脊膜损伤修复难度却与骨折类型严重度无明确相关性；⑤胸腰椎骨折脱位患者常合并多器官损伤，硬脊膜损伤后脑脊液渗漏并发症发生率高。

总之，胸腰椎骨折脱位造成的创伤性硬脊膜损伤机制复杂，损伤类型各异，采用既往医源性硬脊膜损伤常用处理方式常不能取得满意疗效，尤其是胸腰椎骨折脱位患者常合并多器官损伤，采用硬脊膜修补缝合结合人工硬脊膜封堵可以减少手术创伤，缩短术后引流时间，减少脑脊液渗漏相关并发症，降低患者卧床时间及住院时间，对该类患者是一种可靠的术式选择。

采用缝合修复硬脊膜结合人工硬脊膜和明胶海绵封堵，减少了脑脊液漏引流时间及相关并发症，取得较好疗效。原因是人工硬脊膜应用组织工程技术，采用Ⅰ型胶原蛋白，制备成组织支架，具有特定三维孔隙结构，便于成纤维细胞的长入，有利于脊膜组织修复，修复术后的脊膜能防止脑脊液渗漏，此外人工硬脊膜降解产物是氨基酸和水，无异物，无毒，生物相容性好，经过代谢排出体外。采用人工硬脊膜修复避免缝合，节约手术时间，同时人工硬脊膜具有促进成纤维细胞附着、胶原沉积作用，既能促进硬脊膜再生，又能减少脊髓和周围组织之间形成瘢痕组织，有利于二次手术的剥离，此外人工硬脊膜孔隙率适宜，增加了水密性，较单纯应用明胶海绵能更好地起到物理屏障作用。

文章选自：王高举.张帅.王清.欧阳建元.徐双.人工硬脊膜防治胸腰椎骨折脱位并发脑脊液漏的疗效分析.华西医学..9.19