藏在冰箱剩饭菜里的李斯特菌孕妇和新生儿的

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你了解李斯特菌吗？它究竟有多可怕？为什么说它是孕妇和新生儿的“无形杀手”？

看完这篇文章，你就明白为什么孕妇的饮食必须干净卫生，要保证食物烹饪熟了才吃。

首先看一下这3个早发型新生儿李斯特菌败血症病例：（采自陆军特色医学中心近两年儿科新生儿重症监护病房）

病例1

入院情况：产前发热2d，胎心监护示胎心减速，孕32+1周，剖宫产，羊水Ⅲ度，患儿男，生后重度窒息。

查体：入院后患儿在气管插管下呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）模式辅助呼吸，前肤色苍灰，全身皮肤可见散在出血点，胸前区可见淤斑，肌张力低，反应差，双肺可闻及呼吸机通气音，心腹（-）。

主要诊断：（1）早发型新生儿败血症（李斯特菌感染）；（2）新生儿呼吸窘迫综合征；（3）新生儿窒息（重度）。

患儿母亲孕期患妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积，未行正规产检及治疗，母亲产前发热2d，体温波动在37.5～38.5℃。

追问病史诉发热前前一晚曾进食冰箱剩饭菜。

病例2

入院情况：男患儿，出生3d，少吃2d，发热伴皮肤黄染1d，孕38+3周，羊水Ⅱ度。

查体：体温38.7℃，前囟饱满，张力不高，口唇发绀，反易激惹，四肢肌张力高，全身皮肤及巩膜黄染，经皮胆红素20mg/dL，肢端冰凉，呼吸急促，可见点头样呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，心腹（-）。

主要诊断：（1）早发型新生儿败血症（李斯特菌感染）；（2）化脓性脑膜炎；（3）新生儿高胆红素血症。

追问病史诉母亲产前曾进食冰淇淋。

病例3

入院情况：女患儿，出生2d，胎盘提示化脓性炎性病变，孕31+5周，羊水Ⅲ度。

查体：体温38.7℃，前囟饱满，张力不高，口唇发绀，反易激惹，四肢肌张力高，全身皮肤及巩膜黄染，经皮胆红素20mg/dL，肢端冰凉，呼吸急促，可见点头样呼吸，双肺呼吸音粗，可闻明显及湿啰音，心腹（-）。

主要诊断：（1）早产儿；（2）极低出生体质量儿；（3）新生儿败血症；（4）化脓性脑膜炎；（5）新生儿肺炎（重症）；（6）呼吸衰竭。

追问病史诉患儿母亲生产发作前曾进食烧烤等不洁食物。

可见，单核细胞增多性李斯特菌是一种可致严重疾病甚至死亡的致病菌。

李斯特菌病是由该菌感染的人畜共患病，该病起病急，病情危重且病死率高，尤以新生儿病死率最高。

揭开李斯特菌的真面目

李斯特菌电镜图

生存环境

李斯特菌系一种革兰阳性短小的无芽孢杆菌，具有低温增殖性，广泛分布于自然界，该菌在低温条件下易生长，耐冷不耐热，-20℃低温也可耐受，所以该菌可在冰箱冷藏室内长期生存，当然该菌也能生存在肉类食物、奶制品及海产类等被污染的各类食物中。李斯特菌主要通过受污染的食物传染，该菌感染的危险食物主要是蔬菜沙拉、水果、卤肉、凉拌菜等即食食品及外卖等不洁食物。

所以，孕妈妈一定要注意饮食卫生！食物烹制一定要熟透，冰箱拿出来的饭菜一定要加热充分，过期、放久的食物就不要再吃了！

易感人群

李斯特菌进入人体后是否致病，其与以下因素相关：宿主免疫力和细菌的毒力。介导李斯特菌的清除中起到重要作用的是T淋巴细胞，体液免疫不能对该菌感染起保护作用，所以细胞免疫低下者易感染该菌。其易感人群包括老年人、孕妇及新生儿。

感染方式

母婴传播为新生儿李斯特菌败血症的主要感染方式，主要是通过胎盘和产道传染。经胎盘：经产道：其患病患儿母亲临产时常会出现以下情况：发热、羊水污染、胎儿宫内窘迫等异常病史。

致病机理

李斯特菌可产生溶血性外毒素，该菌在血液中迅速繁殖引起败血症，且侵犯各个脏器，尤其容易侵入颅内引起化脓性脑膜炎，该菌是引起新生儿脑膜炎的三大致病菌之一，临床上与B组链球菌、大肠埃希菌感染相似，但是病死率更高。

病死率

国外报道李斯特菌感染患儿中仅68.2%痊愈，12.7%存在严重神经系统后遗症，24.5%死亡，且该菌发病率逐年增长。临床上新生儿李斯特菌败血症分为早产型和晚发型，该菌感染无特异性临床表现。早发型是生后7d内发病，以早产儿多见，其临床表现主要是败血症、肺炎、脑膜炎。晚发型是生后7d后发病，多见于足月儿，其临床表现主要是发热，败血症等感染症状不明显。该病发病越早，神经系统的后遗症出生率越高，病死率甚至高达30%～70%。

总之，新生儿李斯特菌败血症病情凶险，后遗症严重，应加强围生期的预防，孕产妇必须加强食品安全观念，避免摄入被污染食物。

提高对该疾病的认识、早诊断是治疗该病的关键。

参考文献：马娟,唐仕芳,伍莉,等.早发型新生儿李斯特菌败血症3例并文献学习[J].检验医学与临床,,17(12):-.

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