病例分享疑似吸入性肺炎1例及治疗分析

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多种肺部综合征，吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎，如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性吸入性肺炎，常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者，是导致老年人死亡的主要危险因素。那么如何正确治疗呢？我们通过1例吸入性肺炎疑似病例与大家讨论。

作者：风风

来源：医学界呼吸频道

　　病史：男，76岁，因“尿频、进行性排尿困难伴尿痛3年余”于年6月9日入住泌尿外科。于当天在全麻下行“左侧输尿管镜检+钬激光碎石+膀胱切开取石+前列腺切除术”，术后第15天因“呼吸困难”转入呼吸科。既往有高血压病史5年，血压最高达/80mmHg,自诉具体治疗及控制水平不详。

　　查体：神志清楚，双肺呼吸音粗，双闻可闻及较多干湿啰音，心率87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，切口辅料干燥，无渗血及渗液。双下肢轻度水肿。

　　实验室检查：肌钙蛋白T:0.ng/ml,N端脑钠肽前体：.0pg/ml;肿瘤标志物糖类抗原CA-:.30U/ml;血白细胞20.26×/L,红细胞2.39×/L,血红蛋白70g/L.肝功能：谷氨酰基转移酶U/L,总胆红素22.6μmol/L,直接胆红素：12.9μmol/L;粪便隐血实验阳性。

　　影像学检查：（-06-25）胸部正位片及胸部CT片如下：

　　初步诊断：1、吸入性肺炎；2、贫血（中度）；3、消化道出血；4、心力衰竭；5、高血压。

　　下一步的检查和治疗就留给大家讨论了，有讨论才能有进步嘛。

　　吸入性肺炎的治疗分析

　　吸入性肺炎（aspirationpneumonia,AP）是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺部化学性或合并细菌性炎症。对于老年吸入性肺炎，临床综合治疗十分重要，应尽早选用抗生素。吸入性院内感染肺炎的致病菌多为G-杆菌，包括绿脓杆菌，与金黄色葡萄球菌的混合感染也较多，临床证实。

　　厌氧菌是口咽部优势定植菌群，一旦有口咽分泌物吸入，就应考虑厌氧菌感染的可能，故在抗菌药物选择时，应选用同时覆盖厌氧菌的抗菌药物，如甲硝唑、氟康唑等。上述微生物可从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。

　　危重病例的抗生素经验性使用可为氨基糖苷类或莫西沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢菌素，亚胺培南，抗假单孢的青霉素或β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。对炎症较重的患者可加用甲强龙抗炎。近年来有研究表明经电子支气管镜行支气管、肺泡灌洗对老年吸入性肺炎也是一种安全的行之有效的治疗方法。