新生儿黄疸与茵栀黄

在群里，不少孕妈问过我新生儿黄疸的事情，特别是现在据说打疫苗之前需要测一下黄疸指数，更加重了很多人的顾虑。

新生儿黄疸科学的称呼是“新生儿高胆红素血症”，原因很多，与红细胞破坏过多、胆红素代谢异常、肝肠循环差等有关，具体原因可见下面这张图（双击可放大），我们通常所说的生理性黄疸和溶血性黄疸都是未结合胆红素升高，未结合胆红素也叫间接胆红素，这个概念有时候医生自己都搞不清楚。

鉴于结合胆红素升高造成的黄疸原因并不是我们熟知的（主要见于肝脏疾病，比如先天性胆道闭锁等），这里不在多说，我主要针对新生儿未结合胆红素升高的黄疸做一个简介。

1生理性黄疸

先说一下，生理性黄疸不是病，而只是一种正常的生理现象，因此，对宝宝的生理性黄疸不需要过于担心；宝宝刚出生时，血液中的胆红素过高，而此时宝宝的肝脏功能发育还不完善，无法处理掉这么多的胆红素，这多余的胆红素聚集在血液中，就会出现黄疸的症状。

随着宝宝的肝脏发育越来越完善，慢慢能够处理多余的胆红素，使得血液中聚集的胆红素排出体外后，宝宝的黄疸症状会随之消失，最后达到完全自愈。

对于黄疸的正常范围，一般认为，足月儿黄疸正常值是12.9毫克/毫升血液，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克；早产儿的黄疸正常值15毫克/毫升血液，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。

这个正常值的范围只是一个参考范围，新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断和治疗高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素来决定，而不是粗暴的依据绝对值。

2何种黄疸需要治疗？

这其实是个很复杂的问题，年中华医学会编写的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》里面指出：对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(见下面第一张图，双击放大)。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

怎么看这张图？打个比方，一个39周的足月儿，没有高危因素，我们称之为“低危新生儿”，那么如果第2天黄疸指数超过15，可能需要治疗；但是，一个36周的早产儿，出生时有窒息的情况，此刻这个宝宝是“高危新生儿”，第2天黄疸指数超过10就需要治疗了。

实际上中华医学会的光疗参考曲线仍不够理想，国外的指南非常具体的制定了光疗曲线（见下面的第二张图，别双击，双击放大也看不清楚，如果你需要，后台留言我给你发链接），昆士兰年新生儿黄疸指南，对具体的孕周、体重、高危因素都做了详细的规定，推出了6张光疗参考曲线图，很详细。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄大于35周的新生儿高胆红素血症还可以分为（为了通俗易懂，我下面做了一些简化，省略了一些单位）：重度高胆红素血症：血清胆红素峰值超过20；极重度高胆红素血症：超过25；危险性高胆红素血症：超过30。

当然，还有一个概念，抽血检验血清胆红素是最准确的，目前临床上最常用的经皮肤测量的黄疸仪，在黄疸很高的时候数值会不准，这个不准往往是测出来偏低，实际有20的黄疸指数，它测出来可能只有18；这个也是我们需要注意的。

3急性胆红素脑病和核黄疸

黄疸高有什么危险？就怕这个，胆红素脑病和核黄疸，胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，以及出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常，可以导致死亡。

所以说，高胆红素血症，这是一个很严重的疾病，需要重视。

4黄疸怎么治疗？

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》其中提到高胆红素血症的治疗方式方面，其实就3种：

1、光疗：

当患儿的胆红素指标达到光疗标准后，应用蓝光照射治疗，大家记住，是蓝光，不是紫外线，为什么有时候晒太阳可以降低黄疸，是因为太阳里面有蓝光，而不是紫外线。（下图是区妇保院一个照蓝光的宝宝，宝宝的眼睛、会阴部会有遮挡保护，旁边的一个音响在给宝宝放低分贝的音乐安抚。）

2、药物治疗：

①确诊新生儿溶血病者，比如ABO不合性溶血，RhD不合性溶血，可应用丙种球蛋白；

②当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L的新生儿，可补充白蛋白，减少血液中的游离胆红素。

3、换血治疗：

当患儿胆红素指标超过换血线的时候，结合病情，可考虑换血治疗。

从上述专家共识里可以看出，在临床中，医院关于新生儿高胆红素血症的治疗，事实上主要也就是上述三大部分治疗方式，国外指南也类似（为什么类似，因为国内大部分指南还是照抄国外指南的）。

5茵栀黄可以用于治疗黄疸吗？

茵栀黄用于退黄历史悠久，或许，我们无法从西医角度，去完全评判中医药物的特点。

不过，随着临床医学、循证医学的发展和累积，我国对于很多中药的管理越来越正规、严格，避免一些可能的副作用的发生。

茵栀黄有两种剂型：

1、茵栀黄注射液：新生儿、婴幼儿禁用，这个在茵栀黄注射液的说明书中明确写着；

2、茵栀黄口服液或者颗粒：在新生儿黄疸正规治疗上（国内外的指南），均未提及用茵栀黄口服液或者颗粒，而且茵栀黄本身也有潜在的引起蚕豆病（G6PD)患儿黄疸加重，增加宝宝腹泻等风险，使用需要十分谨慎。

“有的家长说，如果不给宝宝使用茵栀黄，是不是就没药可用？”

实际上不是无药可用，是不需要用药......既然未达光疗治疗标准，为啥要给宝宝用药呢？如果达到光疗标准，那么光疗就行了，当然，还有别的治疗措施。

注意下面的图（特别是我标注的地方），昆士兰指南明确指出：通过药物让新生儿腹泻、中药、针灸都是无效的，英国的Jaundiceinnewbornbabiesunder28?days:NICEguidelineCG98也明确指出：别用traditionalChinesemedicine（中药）！！！

所以，明白了吧，新生儿黄疸治疗方法就那么几种，茵栀黄不是，也许有很多临床医生会列举很多例子，很多文献，很多数据……证明茵栀黄是有效的，我只想说：你给我找一个上面写着治疗新生儿黄疸可以用茵栀黄的指南出来，有吗？连中国自己的专家共识都不敢提这一点！

不是有句话么：既要做什么，又要立什么的，上不得台面的东西，就别较劲了。

吴朝勇