专家述评预防新生儿早发型B族链球菌感

陈倩博士、主任医师、教授

现任医院妇产科。

兼任中华医学会围产医学分会第八届委员会新生儿复苏学组副组长，中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员，中华围产医学会北京分会名誉主任委员及常委，北京医学会常务理事，中国优生科学协会常务理事，中国优生科学协会预防出生缺陷委员会副主任委员，妇幼健康研究会生育调控学专业委员会副主任委员，中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员，中国女医师协会第二届妇产科专业委员会委员，北京女医师协会妇产科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会生育健康专业委员会副主任委员，中国营养学会妇幼营养分会委员，北京大学生物医学伦理委员会委员，世界华人医师协会妇产科分会母胎学组专家委员会委员。曾任中华围产医学会常务委员兼副秘书长。

《发育医学杂志》主编，《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼健康研究》、《国际妇产科杂志》、《中国产前诊断杂志》、《中华产科急救杂志》等编委，《中华医学杂志英文版》同行评议专家等。

B族链球菌（GBS）通常定植于母体泌尿生殖道和胃肠道，定植率达10%—30%，目前国内尚无大样本流行病学资料。约有50%GBS定植的孕妇在产程中和胎膜破裂后通过垂直传播将此菌传给胎儿。如果不在产前进行预防性抗生素治疗，会导致约1%—2%新生儿发生早发型GBS感染。《新生儿早发型B组链球菌感染预防指南（）》（ACOG）在版基础上，做部分更新，现介绍如下。

母体GBS定植是新生儿早发型GBS感染最主要原因，故ACOG建议在孕妇妊娠36+0—37+6周行阴道及肛周分泌物GBS筛查，比版推迟了一周时间。一次GBS筛查阳性结果可以预测5周的时限。如果孕妇未在5周筛查窗口期内分娩，原筛查为阴性者，应重复进行筛查。阴道下段和直肠均需采样。采样时，可使用同一个采样拭子，但一定要先阴道下部（近阴道口，不必使用窥阴器）后直肠部位。

临产或胎膜破裂时适时抗生素预防性治疗非常有效，由于青霉素最为敏感，国内外均采用青霉素为首选抗生素，ACOG也建议根据青霉素皮试等级来选择预防方案。最好在分娩前4h以上使用抗生素，但即使2h也能有效地减少阴道内GBS定植且减少新生儿败血症的发生。

适用预防性抗生素治疗的人群包括：既往分娩的新生儿有明确的GBS感染；妊娠36周后GBS培养阳性（除非胎膜完整的选择性剖宫产）、孕期GBS菌尿；此外，产时尚未获得GBS结果，但如果发生如下情况之一（早产、破膜时间≥18h、产时高热≥38℃、既往妊娠GBS培养阳性、核酸检测阳性、即使核酸检测阴性但破膜超过18h，或产妇高热38℃以上等）时，也要应用预防性抗生素。

仅供学习参考

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