文献精粹预防新生儿早发型B族链球菌感染

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PreventionofGroupBStreptococcalEarly-OnsetDiseaseinNewborns:ACOGCommitteeOpinion,Number.ObstetGynecol.Jul;(1):e19-e40.

摘要：B族链球菌(GBS)是新生儿感染的主要原因。新生儿早发型GBS感染(EOD)的主要危险因素是GBS在母体生殖泌尿道和胃肠道的定植。大约50%的GBS定植孕妇会将细菌传播给新生儿。垂直传播通常发生在产程中或胎膜破裂后。在没有产时抗生素预防的情况下，1%-2%的被GBS感染新生儿将出现早发型GBS感染。其他危险因素包括：胎龄小于37周、极低出生体重、延期破膜、羊膜腔内感染、低龄孕妇、黑色人种等。有效预防早发型GBS感染所必需的产科关键措施包括：普及阴道-直肠培养GBS的产前筛查、正确采集标本和处理、实施适当的产时抗生素预防以及与儿科医护人员的协调。美国妇产科医师学会现在建议在妊娠/7～/7周之间所有孕妇均进行GBS筛查。除了临产前胎膜完整拟实施剖宫产的孕妇，所有妊娠/7-/7周时阴道-直肠培养GBS阳性的孕妇应接受适当的产时抗生素预防。尽管较短的产时抗生素预防推荐时间比4h或以上的预防效果差，但已证明2小时的抗生素暴露可减少GBS阴道菌落计数并降低临床新生儿败血症诊出率。除非必要，不应仅仅为了在分娩前提供4h的抗生素治疗而推迟产科干预措施。

本委员会意见，更新并替代《围产期B族链球菌疾病的预防》（CDC修订指南版）。

推荐和结论：

新生儿早发型B族链球菌(GBS)感染筛查和预防的关键部分包括：有针对性地产时静脉抗生素预防已被证实能有效预防产前GBS培养阳性孕妇和有产时GBS定植其他危险因素的孕妇所生新生儿早发型GBS感染(EOD)。产前或产时口服或肌肉注射方案在降低GBSEOD方面均未显示出相当的疗效。无论分娩方式如何，所有孕妇均应在妊娠/7-/7周进行产前GBS常规筛查，有妊娠期GBS菌尿或有既往新生儿GBS感染病史孕妇需直接进行产时抗生素预防的除外。这种新的推荐筛查时机为有效培养结果提供了5周的窗口期，包括孕周至少到/7周的分娩。除了临产前胎膜完整拟实施剖宫产的孕妇，所有妊娠/7-/7周时阴道-直肠培养GBS阳性的孕妇应接受适当的产时抗生素预防，。如果分娩期GBS培养筛查结果未知，对有GBSEOD危险因素的孕妇进行产时抗生素预防给药。高危孕妇包括那些分娩时有明显早产风险，早产胎膜破裂(PPROM)或足月胎膜破裂18h以上，或产时发热（体温38℃或更高）。如果怀疑羊膜腔内感染，为覆盖多种可疑的微生物感染以及GBS感染，使用广谱抗生素治疗取代仅针对GBS使用的预防抗生素。如果足月分娩期GBS定植状态仍未知，且无产时预防使用抗生素指证，但如有新生儿GBSEOD既往史，发生GBSEOD的风险很可能会增加。随着这种风险的增加，根据孕妇的定植史提供产时预防抗生素是合理的。医护人员可以考虑经讨论后的产时预防抗生素经验选择，作为该临床情况下的共同决策过程。静脉滴注青霉素是首选的产时预防抗生素，替代方法是静脉滴注氨苄西林。第一代头孢菌素（即头孢唑啉）推荐用于已知青霉素过敏反应风险较低或严重程度不确定的孕妇。对于过敏风险较高的孕妇，只有当已知GBS分离株对克林霉素敏感时，克林霉素才是青霉素的替代药物。另外，在妊娠期间进行青霉素过敏皮试是安全的，对已知青霉素过敏风险低或严重程度不明的孕妇有益。如果确定未出现I型超敏反应，则无需使用青霉素替代药物预防GBS-EOD，使用β-内酰胺类抗生素治疗对以后的健康管理有益。由于大多数报告青霉素过敏的孕妇实际上可以耐受青霉素，因此，青霉素过敏试验越来越多地作为抗生素管理措施的一部分用于所有卫生保健领域，尤其鼓励扩大在产科领域中使用。对于暴露于青霉素后发生过敏反应风险较高的孕妇，申请产前GBS培养物筛查（无论是纸质或电子病历）时应明确表明存在青霉素过敏。该步骤旨在确保实验室人员进行GBS分离株克林霉素敏感性检测，确保医护人员获得此检测结果。对于青霉素高风险过敏反应且GBS分离株对克林霉素不敏感的孕妇，静脉滴注万古霉素仍然是唯一经药代动力学和微生物学验证的产时预防抗生素选择。用于产时GBS预防的万古霉素剂量应基于体重和肾功能基础状况（每8h静脉滴注20mg/kg，单次给药最大剂量为2g）。除非必要，不应为了在分娩前提供4h的抗生素治疗而推迟产科干预措施。此类干预措施包括但不限于给予催产素、人工破膜，或计划剖宫产分娩，伴或不伴剖宫产前胎膜破裂。然而，是否根据患者个体状况增加产时抗生素暴露，需要在临床实践中做出进一步调整。Figure1.ManagementofWomenWithPretermLabor/7WeeksofGestation

Figure2.ManagementofWomenWithPretermPrelaborRuptureofMembranes.

Figure3.DeterminationofAntibioticRegimenforGroupBStreptococcusProphylaxisinLabor.

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