广东常见传染性浆膜炎败血症的经验治疗

发现包心包肝时，大部分会导致细菌败血症，这个时候我们应尽快给予广谱或联用的抗菌抗感染治疗，广谱/联用药物的目的就是为了覆盖被感染靶位的致病菌，包括耐药菌株。先控制好病情降低死亡率后在实验室做细菌培养和药敏试验结果，以后根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药方案。

　　细菌性败血症的经验治疗应首选杀菌性、广谱性（必要时联合）、能透过血脑屏障的抗生素，而且应该适当的使用大剂量。

临床药效学：首选杀菌性抗生素和广谱抗生素。

①首选杀菌性抗生素：败血症感染的靶位发生在机体防御功能最薄弱的区域，此处体液免疫和细胞免疫功能显著降低，所以必须选择杀菌剂以杀灭病原菌。头孢噻肟、头孢曲松等都属于杀菌性抗生素，而且都属于破坏细菌细胞壁的杀菌性抗生素。

②首选广谱抗生素：传染性浆膜炎、大肠杆菌、沙门氏菌、多杀性巴氏杆菌是现在最常见的细菌。在经验治疗时，必须覆盖上面三种以上细菌，包括它们的耐药菌株。

头孢菌素按抗菌谱可分为中谱头孢菌素（一、二代头孢）和广谱头孢菌素（三、四代头孢菌素）。

头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。

第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。

第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

细菌败血症：在临床药效学的基础上首选血药浓度高和半衰期长的药物。

①选择抗菌药时必须优先考虑药效学，在此的基础上再考虑药动学：

a.易透入血脑屏障的有磺胺嘧啶和磺胺甲基异唑和氟苯尼考等。

b.炎症时脑脊液可达有效浓度的有青霉素类、头孢噻肟和头孢曲松、沙星类等。

c.炎症时脑脊液可达一定浓度的有氨基糖苷类和万古霉素等。

d.不易透入血脑屏障的有林可霉素类。

②首选半衰期长的药物，如β-内酰胺类药物头孢曲松的半衰期可长达8小时。特别是对时间依赖性抗生素。

推荐方案:（按照只成年家禽算）

雏禽

①首选方案：头孢噻肟10.g或头孢曲松10.g+阿米卡星15g。

②备选方案：阿莫西林10g＋克拉维酸钾2.5g＋大观霉素10g

中大禽

①首选方案：联磺甲氧苄啶（磺胺甲恶唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧苄啶(TMP)的复方制剂）30g+粘杆菌素30g

②备选方案：磺胺磺胺间甲氧嘧啶30g+氟苯尼考30g+喹烯酮50g

　　可以在基础方案下调整，按照治疗量算：

联磺甲氧苄啶（速败治）1包+粘杆菌素（泄痢康）10包=拌料10包（斤）