新生儿黄疸的误区

囡囡是一个出生七天的小姑娘，医院就诊，当囡囡的爸爸看到孩子的检查结果后，一下子就瘫坐在地上，放声大哭，不停的拍打自己的脑袋。事情的原委还是要从囡囡出生说起。

囡囡35周早产，自然分娩顺产，生后三天就随妈妈出院出院回家，第三天孩子出现皮肤发黄，爸爸是学医的，觉得每个孩子都会发生黄疸，也没有在意，就多喝点糖水。第五天地段保健医生前去家访，也发现孩子黄疸，让给孩子口服茵栀黄和妈咪爱，医院。第七天孩子开始不吃奶，老睡觉，医院就诊。当医生检查发现孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、不吃奶。经皮肤测胆红素22，静脉血液胆红素26，考虑为新生儿高胆红素血症，有发展到发展到核黄疸的可能.医院立即进行紧急蓝光照射，静脉输白蛋白，并准备换血。入院三小时孩子出现高声尖叫、角弓反张、抽搐等核黄疸症状。最后CT和核磁证实核黄疸。对于学医的爸爸听到这个消息，简直是五雷轰顶，后悔不已。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是一种正常的生理现象。大约有百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿，在出生后第2-3天出现皮肤黄染，第4-6天达到高峰，然后黄疸逐渐消退现象，这就是新生儿黄疸。

新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需要特别处理，而病理性黄疸需要仔细检查，积极治疗。

　足月新生儿黄疸正常值是12毫克/毫升，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/毫升血液，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。在这个数值以内都属于正常，不需要处理。

?

为什么会出现新生儿黄疸？

在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿可以使用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红素。这个胆红素需要肝脏进行处理，而新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红素象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。

?

什么是核黄疸？

?当血液中的间接胆红素过高，一般超过20mg/dl就可能发生核黄疸。也就是说间接胆红素浓度过高，可以透过大脑屏障进入脑组织，将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做“核黄疸”。神经细胞的细胞核被它染色之后，就不能进行能量代谢，发生变性坏死，导致脑神经的损害。如果婴儿脑内的基底核受损坏死，其结果可能在未来造成脑性麻痹，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。

这种损伤的症状多以神经系统的表现为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力，随之不食奶（拒奶），出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛凝视。病情进一步发展，就会出现头向后仰、角弓反张、抽搐等症状。一旦出现这种现象，即使经治疗后挽回孩子的生命，也往往留下脑损害的各种后遗症。

?

哪些孩子容易出现高胆红素血症？

??1、出院前血清总胆红素水平和经皮测胆红素水平在高危区内。

2、生后24h内出现黄疸。

3、母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。

4、同胞兄姊接受过光疗。

5、头部血肿或淤伤。

6、单独母乳喂养时吃奶不好。

在家里护理如何早期发现病理性黄疸？

在家里主要看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，四肢的皮肤黄染一般下肢不超过膝盖，上肢不超过肘关节。大便颜色是黄的，一般小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。

病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉。如果黄疸到达手心和脚心，医院。

观察皮肤黄染的时候需要在自然光下，光线要明亮，如果孩子皮肤较黑或者较红，可以用手轻轻按压，然后观察皮肤黄染的程度。

哪些黄疸需要注意或者预示着是病理性黄疸？

1、?当新生儿的黄疸值超过12mg/dl或者黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mh/dl)；

2、?足月新生儿黄疸持续时间超过14天或者早产儿黄疸持续超过4周；

3、?黄疸消退以后再次出现。

当出现上述问题就表示新生儿黄疸有问题，可能是病理性黄疸，需要积极检查和治疗。

?

如何预防新生儿黄疸？

早开奶是预防新生儿黄疸最好的方法。?家长和妈妈一定要充分认识早接触、早吸吮、早开奶的重要性。一般情况出生30分钟就可以给孩子喂奶，尽早喂奶不但可以使新生儿得到初乳，或者妈妈乳汁的生物活性物质，促进妈妈乳汁分泌，还可使孩子胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，减少胆红素自肠道的吸收，从而减轻新生儿生理性黄疸。

?

家长的误区：

1、?以为是学医的，了解新生儿黄疸，自认为核黄疸这是一个小概率事件，这种事情不会发生在自己孩子身上，存在侥幸心理。概率是对于群体而言，对于个体，是要么发生，要么不发生，不存在其他的概率。

2、?孩子早产，本来就是高危因素，加之早产母乳不多，孩子进食不够，也是核黄疸高危因素之一。

3、?还在早产孩子本身有红细胞增多，皮肤颜色比较红，不容易发现皮肤黄染，随访医生没有经验，中药和肠道益生菌对于黄疸疗效不确切，失去最佳治疗时间。

4、?蓝光照射是最好的治疗手段，很多人对蓝光有误解，怕有副作用，不愿意照蓝光。

作者简介：

许鹏飞，主任医师，擅长儿童呼吸系统疾病和过敏性疾病的诊治。对食物迟发过敏、自闭症、多发性抽动有独到的研究和理解。呼吸系统：慢性咳嗽、反复呼吸道感染、支气管哮喘、反复肺炎。耳鼻疾病：慢性鼻炎、复发性鼻窦炎、腺样体肥大、分泌型中耳炎。心血管疾病：心肌损伤、轻症心肌炎、多发早搏。消化系统：婴幼儿腹泻、慢性腹泻，厌食、尿床，出汗，脾胃不和。皮肤疾病：慢性湿疹，过敏性皮炎。神经系统：多动、多发性抽动、自闭症。

中西医双学士北京中医药学会儿科专业委员会副主任委员中国妇幼保健协会健康教育专业委员会常务委员中国优生科学协会理事北京中西医结合变态反应专业委员会委员。