新手爸妈必修课新生儿黄疸

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在医学上将未满月（出生28天内）新生儿出现的黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种非常常见的疾病，临床上约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内出现黄疸。新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，宝宝食欲不振、睡眠不好、不安躁动，体温可能也会有所上升。

新生儿黄疸的原因是什么？

当宝宝还是胎儿的时候，在母体内需要依靠胎盘供应血和氧气。宝宝降生后脱离了母体，开始用肺来呼吸从而获得氧气，体内低氧的环境被改变，不再需要那么多的红细胞了，这时候胆红素就产生了，由于胆红素不断的增加致使胆红素过剩。而多余的胆红素无法通过没有发育成熟的肝胆等系统来排出体外，随着血液循环流动到宝宝的身体各处，反应到外部体征，宝宝的皮肤和巩膜就变成了黄色，这种现象就叫做新生儿黄疸。

新生儿黄疸的正常值是多少？

生理性黄疸足月儿的黄疸正常值与早产儿有所不同，足月儿黄疸正常值是12.9毫克/毫升，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克。早产儿的黄疸正常值是15毫克/毫升血液，也就是毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。足月儿黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-14天消退，早产儿持续时间较长，但也会在28天内消退。

当宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl或新生儿黄疸指数上升过快时（每日上升超过5mh/dl），足月儿黄疸持续时间超过14天未消退，早产儿黄疸持续时间在4周内仍未消退，或者黄疸退而复现。就表示新生儿黄疸不健康，极可能患了病理性黄疸。

新生儿黄疸不退怎么办？

1.光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢。目前国内最常采用的是蓝光照射，将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2-48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/毫升以下即可停止治疗。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞及减轻贫血。但换血需要一定的条件，可能会产生一些不良反应，因此应严格掌握指征，一般用于光疗失败时采用此方法。

3.药物治疗

口服治疗黄疸的中药制剂，并搭配益生菌服用。还可以应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），也可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。

4.其他措施

还可以采取其他措施来帮助宝宝减退新生儿黄疸，确保宝宝能够吃到足够多的母乳或配方奶，这样可以促进宝宝多排便有助于胆红素的快速排出。

新生儿黄疸的预防

1、妊娠期间，孕母应注意饮食卫生，食饮有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

2、妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。

3、夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB），或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。

4、婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

5、新生儿注意保暖，早起开奶。

新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸护理应注意如下几点：

1、注意宝宝大便的颜色

要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。

2、观察宝宝日常生活

只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，医院检查。

3、仔细观察黄疸变化

黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。

4、家里光线不要太暗

宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢（要有固定的波长才有效）。

回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。

5、勤喂母乳

如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充