信义院区新生儿室医生，为什么我的宝宝

几年前，小编的宝宝

三个月大了，脸都是腊黄腊黄的

标准的新生儿黄疸啊

好在，症状很轻

小家伙该吃吃，该睡睡

但是，严重的新生儿黄疸

一定要到儿科找医生看看啊

唉，为什么总有新生的宝宝

出现黄疸呢，这是为什么呢

大家来看看医生怎么说

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医生：什么是新生儿黄疸啊？

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。任何原因引起的病理性黄疸都应该找出原因进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。若是未得到及时治疗，就会造成患儿神经系统的损伤，甚至还会留下后遗症。目前，蓝光照射是新生儿黄疸最有效的治疗方式之一。

蓝光治疗的作用是什么？

蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种渐变、疗效好、见效快的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

爸爸妈妈应该注意些什么？

由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光照持续时间超过24小时应给新生儿补充维生素B2，以预防引起维生素B2的缺乏。由于患儿通过蓝光照射治疗，这很容易造成患儿体内水分的丢失，因而，在治疗前先要给予患儿喂奶，且在喂奶之前要喂一些水，这样不仅能避免电解质紊乱，还能防止患儿经照射治疗后大量的出汗而引起脱水、发热、酸中毒等症状。

蓝光治疗的标准是什么？

足月新生儿黄疸指数12mg/dl（.2umol/l），早产儿15mg/dl（.5umol/l），或每日升高5mg/dl(85.5umol/l）。超过此标准即为病理性黄疸！需要进行蓝光照射、换血或者药物等方法治疗。

蓝光是如何治疗新生儿黄疸的？

　　目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用蓝光专用纸尿裤遮盖，其余部位均裸露。用双面或者单面蓝光照射持续2至48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

治疗前准备

外部环境

病室内部保持洁净，通风要好，配置中央空调，保持室温在24~26度，湿度在55%~65%，光疗箱要保证清洁、完好，调试箱温33-34度，并用奶帕垫予新生儿肩颈部。

蓝光设备

光疗前要给宝宝洗一次温水澡，并更换干净的蓝光纸尿裤，用纱布块给宝宝戴上手套，防止新生儿抓破皮肤，同时，护士要轻柔的给宝宝戴上蓝光专用眼罩，松紧适宜，避免新生儿烦躁不安，让他能够更好的接受光疗。

治疗时护理

舒适睡姿

长时间单一的睡姿对肢体皮肤的压迫较大，会让宝宝感到不适，甚至造成头颅畸形，但是宝宝还不会翻身，因此需要护士协助宝宝翻身，在左、右侧卧和俯卧位交替。

心理安抚

新生儿刚出生不久，一旦离开父母就会变得不安，影响他的心理社会发展。因此，护士要鼓励新生儿爸妈在宝宝烦躁或哭闹的时候用轻柔的语调与他说话，并通过对宝宝头部、背、手部皮肤的抚触，让宝宝安静下来，得到心理的满足和舒适。

喂养

在使用蓝光治疗新生儿黄疸时，喂养也是一个问题。要注意按需喂奶，每次喂奶依宝宝自觉饱感为宜，并适当喂水。但是注意拍背、侧卧，减少吐奶次数和窒息的危险。

皮肤护理

新生儿刚接触光疗时会感到陌生，容易哭闹，出汗也会变多，护士要及时的给宝宝擦汗，保持他的皮肤清洁干燥，避免受凉。还要定时给他换尿布，防止尿液侵湿尿布引起感染，另外还有注意清洁臀部，防止红臀。

治疗后护理 　　光疗结束后，要注意保暖，清洁皮肤后要及时给他穿衣服。同时要监测新生儿经皮测胆红素消退情况。

蓝光治疗有副作用吗？是完全安全的吗？

照蓝光是有副作用的，宝宝会出现发热、腹泻、皮疹、青铜症，有的妈妈还说宝宝做了蓝光之后，孩子以后可能会怕光。不过，副作用并不是所有的新生儿都会出现，这个还请妈妈们正确对待。

抽血检查哪些项目呢？为什么要检查血？▼▼▼

　　胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

　　其他辅助检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

　　血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和RH系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异抗体检查以助确诊。

　　肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶时反应干细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均升高。

问

新生儿高胆红素血症最大的危害是什么？

答

　　新生儿高胆红素血症的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后1~2天内出现神经系统症状。

　　溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3-5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6-10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12~48小时出现症状。

县医院新生儿室每年收治危重新生儿多人次，以危重病例、早产儿、低体重儿、先天畸形为主，对超低出生体重儿的抢救亦有丰富的经验。尤其在新生儿窒息、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿高胆红素血症、新生儿吸入综合征、新生儿吸入性肺炎、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿消化道出血、新生儿咽下综合征、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、新生儿败血症、新生儿脓疱疮、新生儿脐炎、新生儿巨细胞病毒感染、低出生体重儿等疾病的诊治具有丰富的临床经验。

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