败血症的诊断与鉴别

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败血症的诊断与鉴别

本症应与伤寒，粟粒型结核，变应性亚败血症，风湿病，红斑狼疮，某些病毒感染，布氏杆菌病，淋巴瘤，恶性组织细胞病等相鉴别。

败血症的检查方法

血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要，为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取标本(如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等);标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml)，结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌，厌氧菌，L型细菌，真菌等)同时送检，分离出病原后还应做药敏试验，在实验室操作的具体方法上，近年来改进很多，除原始的培养法外，还可利用：

①同位素培养仪，气相谱仪，Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，能早期提示有无细菌生长;

②血液微孔滤膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于细菌生长;

③溶解离心血培养法，有利于酵母菌的检出;

④应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR)，在检测致病微生物方面更具快速，敏感，特异之特点，现已有能检测大肠杆菌，结核杆菌，金葡菌，真菌等试剂盒，可供临床使用;

⑤鲎血溶解物试验(LLT)，用来检测血，尿及胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染;

⑥免疫荧光和ELISA抗原检测;

⑦铟标记的免疫球蛋白检测。

肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。

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败血症的并发症

金葡菌可并发感染性休克，肾，肝脓肿，革兰阴性杆菌败血症可并发心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等，产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，也可并发心内膜炎，脑膜炎等。

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