揭开吸入性肺炎的神秘面纱

吸入性肺炎系指吸入口腔分泌物、食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质炎症。

吸入性肺炎分类

通常分为3类，一类为吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症；另一类为吸入阻塞性物质引起的肺不张和炎症；第三类为吸入含有定植菌的口腔分泌物引起的细菌性肺炎，此类型临床最常见。吸入性肺炎以老年患者发病最多，有报道称，使用同位素示踪检查法发现，71%老年人社区获得性肺炎为隐性吸入，有脑基底节梗死的老年患者吸入性肺炎患病率高达60%～90%，吸入性肺炎的病死率达40%～60%。65岁以上的老年患者年龄每增长1岁，卒中相关性肺炎发病率增高2%。

吸入性肺炎的危险因素

有研究表明喉头功能障碍、呼吸道纤毛功能障碍、营养不良，以及患有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等基础疾病的患者，气管切开、留置鼻胃管都是的吸入性肺炎的危险因素。

吸入性肺炎的病理生理

各种化学性刺激物引起的肺泡病理变化过程相似，一般可观察到支气管粘膜充血和水肿，甚至粘膜上皮组织坏死脱落。严重者细支气管或肺泡充血、水肿和出血,使肺呈现广泛的炎症性改变。

吸入性肺炎的预防　

为了预防食物反流应采取以下措施:①保持呼吸道通畅，加强口腔护理；②鼻饲后半卧位；③掌握鼻饲食物量、速度、温度；④主动与被动活动；⑤鼻饲管的护理。

吸入性肺炎的治疗　

对于有明显吸入病史的患者，早期使用气管镜吸引，通畅呼吸道是抢救成功的关键。但对于有多种合并症的高龄老年人，气管镜使用受到病情限制。对于化学性吸入，如为胃酸类，不主张行支气管肺泡灌洗。

细菌性吸入性肺炎主张联合使用抗生素治疗，厌氧菌是口咽部优势定植菌群，一旦有口咽分泌物吸入，就应考虑厌氧菌感染的可能，故在抗菌药物选择时，仍应选用覆盖厌氧菌的抗菌药物为宜。

一旦发现难以纠正的缺氧，应早期气管插管机械通气。同时加强痰液引流，应用促排痰药物。加强营养支持，保证出入量及酸碱平衡。调节免疫力及其他对症治疗。积极治疗基础疾病，脑卒中合并吞咽障碍患者可早期接受系统化的康复训练，不仅能够使患者的心理状态及吞咽机能得到最大程度的恢复，还能够有效地减少吸入性肺炎的发生率。

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