神经科基本功快速掌握脑脊液检查要点

脑脊液检查，是窥见脑部病变的窗口，也是神经科的基本操作。尽管近年来神经病学辅助检查手段发展迅速，脑脊液检查依然发挥着不可替代的作用。一起来看看，下面这些检查要点，你都掌握了吗？

何时进行脑脊液检查？

诊断中枢神经系统疾病时，常常需要通过腰椎穿刺获取脑脊液以协助诊断，此外还有注入药物或行内外引流术的治疗性穿刺。

表1.腰椎穿刺的适应证与禁忌证

脑脊液各项指标都有什么意义？脑脊液压力

正常成人侧卧位时，从腰穿测得的脑脊液压力（初压）平均为80～mmH2O，当成人的脑脊液压力mmH2O或70mmH2O时，就可诊断为高颅压或低颅压。

表2.脑脊液压力改变的常见原因及临床表现

脑脊液外观

正常的脑脊液是无色透明的，但在一些病理情况下，脑脊液的外观会发生变化。

表3.脑脊液外观改变与神经系统疾病

脑脊液细胞学

白细胞：正常成人0～5×10^6/L，多为淋巴细胞，白细胞增多多见于炎性病变。根据白细胞的分类，中性粒细胞增多见于中枢神经系统化脓性感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。

红细胞：正常情况下脑脊液中不应有红细胞存在，红细胞增多可见于蛛网膜下腔出血等情况，同时也需与穿刺损伤相鉴别。

离心沉渣涂片：可进行细胞分类，以及发现肿瘤细胞、细菌和真菌等。一些特殊的细胞类型具有一定诊断意义，如异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症；淋巴母细胞见于脑膜白血病；含红细胞的吞噬细胞或含铁颗粒的多核细胞常在蛛网膜下腔出血发病1周后出现。此外，靠近脑室的脑瘤及脉络丛脑瘤常可查到肿瘤细胞。

脑脊液生化

蛋白质：正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15～0.45g/L，蛋白质增高可见于多种神经系统疾病，如感染、肿瘤、出血等，蛋白含量降低主要见于良性颅内压升高。当仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多时，称为蛋白-细胞分离现象，多见于吉兰-巴雷综合征，也可见于颅内及脊髓肿瘤、多发性硬化、视神经脊髓炎等神经系统疾病。

糖：脑脊液糖含量取决于血糖水平，正常值为2.5～4.4mmol/L，为血糖的50%～70%，通常＜2.25mmol/L为异常。糖明显减少可见于化脓性脑膜炎，轻中度减少见于结核性、真菌性脑膜炎及脑膜癌病。

氯化物：正常含量为～mmol/L，较血氯水平高。细菌和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎为著。全身性疾病引起电解质紊乱也可引起氯化物降低。

常见神经疾病的脑脊液改变

表4.常见神经系统疾病的典型脑脊液改变注：↓降低；↑升高或增多；↑↑明显升高或增多；

↑↑↑非常明显升高或增多

参考文献：

[1]贾建平,等.神经病学（第7版）.人民卫生出版社,.

[2]张健.中华全科医师杂志,,7(4):-.

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编辑：斜杠青年

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