SAA丨诊断早期感染性疾病的新神器
20世纪,国内治疗感染基本依赖抗生素,无依据的滥用抗生素导致了的病原体抗药性的产生,而且将会导致严重的后果。21世纪,精准医疗、循证医学向检验科学提出了如何通过非特异性指标,辅助临床精准诊治感染的挑战,白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)等新老标志物相继登上舞台。
三种常见标志物对比
标志物
CRP
SAA
PCT
发现时间
年
年
年
特质特点
急性期反应蛋白
五聚体结构
急性期反应蛋白
存在5种异构体
无激素活性的降钙素前肽物质
合成部位
肝脏
肝脏
甲状腺C细胞
临床特点
细菌感染升高
30%病毒感染升高
病毒感染明显升高
细菌感染升高幅度大
感染治愈下降幅度大
全身重症细菌感染
脓毒血症
抗生素使用监测
浓度变化
上升期:6-12小时
平台期:24-48小时
半衰期:18小时
上升期:8小时
平台期:5-6小时
半衰期:1小时
上升期:2~4小时
平台期:12~48小时
半衰期:22-26小时
SAA是一类多基因编码的多形态蛋白家族,属于急性时相反应蛋白。正常人体内SAA的参考范围≤10mg/L。炎症或其他某些疾病初期迅速升高,升高至最初浓度的倍,并且在疾病的恢复期迅速下降。目前感染性疾病、移植排斥反应、肿瘤等疾病中均能检测到SAA升高,且敏感性高于CRP,可为临床提供更好的诊疗依据。
感染性疾病中SAA与CRP、PCT的比较
SAA和CRP在病毒感染患者中的水平
临床常见组合方式
检测指标
临床诊断辅助
常见治疗方案
WBC正常+CRP正常
依赖经验推理,可能为非细菌感染原因导致
依赖经验推理
WBC正常+CRP↑
提示存在细菌性或病毒感染的可能
抗生素(对病毒感染无效)
WBC正常+SAA↑+CRP正常
提示存在病毒感染的可能
契合循证医学的要求
抗病毒
WBC↑+SAA↑+CRP↑
提示存在细菌性感染的可能
抗生素
SAA的临床应用
SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常,与CRP参考范围一致。SAA、CRP的组合检测更能体现优势互补,对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据,更能体现单项指标不能反映的临床增值意义:
丨SAA指标比CRP在早期感染中更为灵敏,升高更早,恢复时下降更快,幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激SAA较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。
丨两者同时检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断,在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义。
丨SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关,两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。
参考文献
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