分享静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝

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静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗

专家共识要点一览

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）可能导致肺栓塞和（或）血栓后综合征，严重影响患者的生活质量和生命健康。DVT和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）。慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）患者有较高的VTE风险，为指导和规范VTE合并CKD患者的抗凝治疗，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会制定了《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》，发表在《血管与腔内血管外科杂志》年1月第1期，其内容包括VTE合并CKD的肾功能评价方法、VTE与CKD的相关性、抗凝药物种类、出血风险评估、抗凝剂相关性肾病、抗凝药物的选择、其他临床抗凝实践要点及展望等多方面，本文节选并总结相关专家共识，分期刊登，供大家学习参考。

作者：曾文、周小刚

·要点1·肾功能评估方法至关重要

由于肾功能水平会直接影响抗凝药物的代谢和治疗剂量的选择，因此准确评估至关重要，将能提高重大出血风险的预测能力。

Cockcroft-Gault（C-G）公式是评估肾功能常用的公式，但容易受女性、高龄、体重、基线低肌酐水平的影响，而经过肌酐（creatinine，Cr）和胱抑素C（cystatinC，Cys-c）校正的CKD-EPI公式，估算的eGFR准确率较高。

专家共识建议肾功能评估

1．选择CKD-EPI公式或Cockcroft-Gault（C-G）公式2．老年患者和体重较轻或者超重患者，建议联合应用CKD-EPI公式和C-G公式·要点2·VTE与CKD密切相关

1、CKD患者VTE的发生率升高

1）CKD患者较健康人群，其VTE发病率更高。2）eGFR下降是VTE的独立危险因素。VTE患者中，合并eGFR下降的占30%~41%，其中eGFR＜30ml/（min·1.73m2）占8%~11%。3）CKD患者中促凝血因子和炎性生物标记物升高增加VTE风险——包括D-二聚体、VⅢ因子和C反应蛋白等。4）随着eGFR的下降和CKD分期增加，VTE的风险逐步升高。严重肾功能不全患者，VTE的风险可达正常人群的2倍。

2、CKD患者VTE复发率升高

1）VTE复发率与eGFR水平和CKD分期密切相关。eGFR越低，CKD分期越高，VTE复发率越高且会随着时间延长逐渐升高。CKD2期患者，VTE复发率是eGFR正常者的2.84倍；CKD3~5期患者，VTE复发率升高至eGFR正常者的5.69倍。2）肾透析患者和肾移植患者，VTE发病率和复发率升高。肾透析患者VTE发病率为8.4%，为普通患者的4.5倍，肺栓塞病死率升高至2.56倍。肾移植患者中，VTE风险也增加。血栓风险是健康人群的7.9倍，男性、住院、低血红蛋白血症、合并使用雷帕霉素和肾素血管紧张素系统抑制剂进一步增加肾移植患者的血栓风险。肾移植患者的血栓复发风险也显著升高。·要点3·

CKD患者VTE发病率和复发率

升高的可能机制

（1）血管内皮破坏，抗凝功能下降；

（2）纤维蛋白原、VⅢ因子和血管性假血友病因子等凝血因子增加；

（3）纤溶酶原激活物抑制剂水平升高；

（4）血液黏稠度增加；

（5）血小板活化并聚集等。

·要点4·

VTE合并CKD患者抗凝治疗的出血风险大

严重肾功能不全[eGFR＜30ml/（min·1.73m2）]的VTE患者，

抗凝所致大出血风险的比值比（OR）为2.26，

致死性出血风险的发生率为1.4%。

总结

静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗专家共识（一）

本文改编自陈跃鑫郑月宏《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》《血管与腔内血管外科杂志》年1月第7卷第1期1-13

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