临床儿科必考数字总结附带16年儿科

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＊正常值：10岁出齐，共10个。※1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1

考点：营养和营养障碍疾病

（一）能量

来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质。每克营养素可供能量：糖——4kcal（16.74kj）脂肪——9kcal（37.66kj）蛋白质——4kcal（16.74kj）

1岁以内婴儿平均每日每千克所需能量：95～kcal；

水：婴儿期平均需要量为ml/（kg·d）

考点：营养性维生素D缺乏性佝偻病

预防 　　足月儿出生2周始补VDIU； 　　早产儿，双胎儿IU。

骨

骼

表

现

名称

好发年龄

头部

颅骨软化

3～6个月

方颅

8～9

前囟增大及闭合延迟

出牙迟

1岁出牙，2.5岁仍未出齐

胸部

肋骨串珠

1岁左右

肋膈沟

鸡胸、漏斗胸

四肢

手镯、足镯

＞6个月

0形腿或X形腿

＞1岁

脊柱

后弯，侧弯

学坐后部位

骨盆

扁下

考点：新生儿窒息

新生儿Apgar评分标准

体征

出生后一分钟内评分（一评）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜次/分

≥次/分

呼吸（R）

无

呼吸表浅，哭声弱

呼吸佳，哭声响

肌张力（A）

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应（G）

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色（A）

青紫或苍白

躯干红，四肢紫

全身红

总分

10分

0～3分为重度窒息

4～7分为轻度窒息

8～10分无窒息

考点：新生儿缺氧缺血性脑病

1.纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖

2.补液：每天液量控制在60～80ml/kg。3.控制惊厥首选苯巴比妥钠。

4.治疗脑水肿首选速尿。

考点：新生儿黄疸

生理性黄疸：足月儿μmol/L（12.9mg/dl）早产儿μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高：85μmol/L（5mg/dl）

病理性黄疸：足月儿μmol/L（12.9mg/dl）早产儿μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高：85μmol/L（5mg/dl）

胆红素脑病：足月儿＞umol/L（20mg/dl）早产儿＞umol/L（15mg/dl）

光疗指征：足月儿胆红素＞umol/L（12mg/dl） 　　 　　　早产儿胆红素＞umol/L（10mg/dl）

换血指征：Rh溶血；有核黄疸早期表现；心衰出生12h内胆红素每h上升＞12umol/L（0.7mg/dl）；总胆红素＞umol/L（20mg/dl）；换血量：～ml/kg（约全血量的2倍）

考点：新生儿寒冷损伤综合征

复温

　　﹥轻中度患儿，力争6～12小时患儿体温恢复正常。 　　﹥重度患儿，患儿体温在12～24小时恢复正常。

热量供给从每日50kcal/kg开始

考点：小儿腹泻病

脱水程度

补液总量（ml/kg）

轻度

90～

中度

～

重度

～

扩容（抗休克）

20ml/kg总量＜ml

脱水性质

血浆渗透压（mmol/L）

血钠浓度（mmol/L）

应使用液体张力

等渗性

～

～

1/2张（2:3:1液）

低渗性

＜

＜

2/3张（4:3:2液）

高渗性

＞

＞

1/3张（2:6:1液）

休克（扩容）

等张（2:1等张含钠液） 　　　1张

考点：心血管系统疾病

卵圆孔关闭

功能关闭：生后几分钟； 　　解剖关闭：生后6个月；动脉导管关闭 　　足月儿80%生后24h内功能性关闭 　　80%于3个月内解剖上关闭

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏体征

听诊心脏杂音

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2、4肋间

时间

收缩期

收缩期

收缩期和舒张期

收缩期

强度

Ⅱ～Ⅲ

Ⅱ～Ⅴ

Ⅱ～Ⅳ

Ⅱ～Ⅳ

性质

柔和吹风样

粗糙吹风样

连续性机器样

喷射性

传导

范围小

范围广

向颈部传导

范围广

震颤

无

有

有

可有

P2

亢进、固定分裂

亢进

亢进

减低

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

X线

检

查

房室增大

右房、

右室大

双室大，

左心房可大

左室大，

左房可大

右心室大,

心尖上翘,

呈靴型

主动脉结

不大

不大

增大

不大

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈

有

有

有

无

考点：血液系统疾病

贫血的细胞形态分类

项目

细胞平均容积（MCV）（fl）

红细胞平均血红蛋白量（MCH）（pg）

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

（%）

正常值

80～94

28～32

32～38

大细胞性

＞94

＞32

32～38

正细胞性

80～94

28～32

32～38

单纯小细胞性

＜80

＜28

32～38

小细胞低色素性

＜80

＜28

＜32

考点：泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎

肾病综合征

单纯性NS

肾炎性NS

MCD（微小病变型）为主

non-MCD（非微小病变型）为主

典型临床表现

水肿、少尿血尿、高血压

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg.d；定性+++～++++）低清蛋白血症（＜30g/L）明显水肿、高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L）

同单纯性NS+以下一项或多项①持续性血尿，两周内周内三次尿沉渣RBC10个/HP；②氮质血症，除外血容量不足；③高血压，除外激素影响；

④持续性低补体血症

严重临床表现

严重循环衰竭高血压脑病急性肾功能不全

感染血栓形成低血容量性休克

考点：化脓性脑膜炎

首选的治疗药物是：头孢曲松

硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜15ml

出现抗利尿激素异常分泌综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为3%。

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临床执业（助理）儿科真题测试版

-执业-4.左向右分流型先天心脏病出现显著肺动脉高压时，主要改变为

A.右心室增大

B.左心房增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.右心房增大

-执业-8.川崎病的诊断标准不包括

A.手足皮肤广泛硬性性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮

B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹

C.双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌

D.发热呈稽留热或弛张热

E.关节疼痛、肿大

-执业-12.判断风湿热活动性的指标不包括

A.血沉增快

B.C反应蛋白阳性

C.ASO增高

D.发热、乏力

E.α2-球蛋白增高

-执业-13.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是

A.胃食管反流病

B.胃扭转

C.先天性巨结肠

D.幽门痉挛

E.先天性肥厚性幽门狭窄

-执业-16.小儿结核病最常见的类型是

A.结核性胸膜炎B.粟粒性肺结核

C.结核性腹膜炎D.原发型肺结核

E.结核性脑膜炎

-执业-19.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于

A.神经系统兴奋性较髙

B.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足

C.食物中钙含量过低

D.维生素D缺乏的程度较重

E.食物中磷含量过高

-执业-21.川崎病急性期最佳治疗药物是

A.丙种球蛋白

B.糖皮质激素

C.丙种球蛋白＋阿司匹林

D.阿司匹林

E.糖皮质激素＋阿司匹林

-执业-25.小儿出生后各系统，器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是

A.免疫系统

B.生殖系统

C.神经系统

D.消化系统

E.呼吸系统

-执业-28.儿童缺铁性贫血的临床表现不包括

A.面色苍白

B.肝脾肿大

C.肢体震颤

D.食欲不振

E.心率、呼吸加快

-执业-33.6个月以下小儿免疫预防接种不包括

A.乙肝疫苗

B.卡介苗

C.麻疹疫苗

D.百白破疫苗

E.脊髓灰质炎疫苗

-执业-35.诊断新生儿ABO溶血，最重要的检查是

A.血常规

B.血型

C.肝功能与胆红素

D.改良直接抗人球蛋白试验

E.血涂片查红细胞形态

-执业-38.最能反映小儿近期营养状态变化的指标

A.身高

B.体重

C.胸围

D.腹围

E.头围

-执业-39.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是

A.特殊面容

B.智能发育落后

C.生理期黄疸时间延长

D.皮肤粗糙

E.生长发育迟缓

-执业-48.目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是

A.静脉应用氨茶碱

B.口服白三烯调节剂

C.M受体拮抗剂吸入

D.β2受体激动剂吸入

E.糖皮质激素吸入

-执业-49.小儿重症手足口病的病原体多为

A.埃可病毒

B.人疱疹病毒6型

C.轮状病毒

D.肠道病毒71型

E.柯萨奇病毒A组16型

-执业-58.男孩，5岁。出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加。最可能的诊断是

A.室间隔缺损B.房间隔缺损

C.法洛四联症D.动脉导管未闭

E.完全性大动脉错位

-执业-59.男孩，10岁。体重超过同性别、同身高体重均值的30%。不正确的处理是

A.增加运动

B.控制饮食

C.药物治疗

D.心理辅导

E.监测体重

-执业-63.女孩，1岁。面色渐苍黄2个月，烦躁不安，智力及动作发育倒退。出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC2.5×/L，Hb88g/L，MCVfl，WBC5.0×/L，中性粒细胞分叶过多，Plt5.0×/L。最可能的诊断是

A.溶血性贫血B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血D.地中海贫血

E.营养性巨幼细胞贫血

-执业-66.女孩，6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查体：BP/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hbg/L。尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，蛋白（＋＋）。该患儿最可能的诊断是

A.泌尿系统感染B.单纯性肾病综合征

C.急进性肾小球肾炎D.肾炎型肾病综合征

E.急性链球菌感染后肾炎

-执业-81.男婴，10个月。经常出现夜惊，近1周加重，多汗，烦躁，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食。患儿体格检查最可能发现的阳性体征为

A.方颅，乳牙未萌出B.皮下脂肪明显减少

C.面色苍白D.肌张力增高

E.皮肤弹性差

-执业-83.女孩，5岁。发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后、耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是

A.猩红热B.风疹

C.幼儿急疹D.手足口病

E.麻疹

-执业-85.男孩，3岁。剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP90/40mmHg，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪机音。胸骨X线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是

A.室间隔缺损＋动脉导管未闭

B.动脉导管未闭C.室间隔缺损

D.法洛四联症E.房间隔缺损

-执业-99.男孩，1岁半。消瘦，近5个月体重不增。查体：体重7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是

A.支气管肺炎B.腹泻病

C.营养性贫血D.维生素缺乏症

E.自发性低血糖

-执业（?题共用题干）男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×/L，N0.90，L0.10。胸部X线片双肺斑片影、肺大泡。

.首先考虑的诊断是

A.腺病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

.患儿住院后，经治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T39.5℃，R60次/分。烦躁不安，可见鼻翼及三凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。心率次/分。心音有力，律齐。肝脾无肿大。应首先考虑

A.中毒性脑病B.心力衰竭C.脓气胸

D.真菌感染E.中毒性心肌炎

.此时有效的进一步治疗措施是

A.使用强心剂

B.改用其他抗生素

C.胸腔闭式引流

D.使用脱水剂

E.改用抗真菌药

-执业（?题共用题干）男婴，4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次。无发热。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。

.首先考虑的诊断是

A.气管异物B.急性喉炎

C.支气管肺炎

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.急性喉气管炎

.首选的检查是

A.咽拭子培养

B.胸部X线片

C.喉镜

D.血电解质

E.血气分析

.该患儿再次突然出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是

A.气管插管

B.静注钙剂

C.应用地西泮，保持呼吸道通畅

D.应用甘露醇

E.补充维生素D

-执业（?题共用题干）

女孩，7岁.发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次。查体：T40℃，BP60/30mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃。脑膜刺激征阴性。

.最可能的诊断是

A.脓毒症B.热性惊厥

C.中毒型细菌性痢疾D.急性胃炎

E.化脓性脑膜炎

.该疾病的发病机制中，起主要作用的是

A.小儿神经系统发育不健全

A.侵袭性大肠埃希菌肠炎

B.细菌外毒素

C.细菌内毒素

D.小儿免疫功能不完善

E.细菌致热源

.应立即进行的检查是

A.脑电图

B.血常规

C.粪常规

D.腹部B超

E.头颅CT

-执业（～题共用题干）男孩，2岁。因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿。查体：T38℃，颜面苍白，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心、肺听诊无异常，腹稍张，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末端厥冷。实验室检查：血钠mmol/L。

.最可能的诊断是

A.侵袭性大肠埃希菌肠炎B.轮状病毒肠炎

C.致病性大肠埃希菌肠炎D.真菌性肠炎

E.产毒性大肠埃希菌肠炎

.最可能合并的电解质紊乱是

A.低镁血症

B.低钾血症

C.低磷血症

D.低氯血症

E.低钙血症

.首批应该补充的液体是

A.1/2张含钠液

B.1/3张含钠液

C.2/3张含钠液

D.1/4张含钠液

E.2:1的等张含钠液

.该患儿第一天补液总量应是

A.～ml/kg

B.～ml/kg

C.90～ml/kg

D.～ml/kg

E.60～90ml/kg

-执业（?题共用备选答案）

A.复发B.激素敏感

C.激素耐药型D.激素依赖型E.激素部分敏感型

.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/（kg·d），治疗2周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为

.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/（kg·d），治疗8周后尿蛋白仍（＋＋＋＋）。疗效判断为

.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/（kg·d），治疗2周后尿蛋白完全转阴，8周后，尿蛋白再次（＋＋＋＋）。疗效判断为

-助理-7.引起疱疹性咽峡炎的病原体是

A.腺病毒3/7型

B.B族链球菌

C.呼吸道合胞病毒

D.副流感病毒

E.柯萨奇A组病毒

-助理-10.出齐的小儿乳牙数目是

A.14个

B.20个

C.22个

D.18个

E.16个

-助理-18.新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是

A.肺表面活性物质缺乏

B.吸入羊水

C.宫内感染

D.窒息

E.体温过低

-助理-23.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是

A.胸廓畸形

B.非特异性神经精神症状

C.方颅

D.运动发育迟缓

E.肌肉关节松弛

-助理-29.反映儿童体格发育与近期营养状况的指标是

A.胸围

B.体重

C.骨龄

D.身高

E.头围

-助理-42.小儿初次感染结核分枝杆菌至结核菌素试验呈阳性反应的时间是

A.4周～8周

B.1周～3周

C.9周～13周

D.14周～18周

E.18周以上

-助理-50.新生儿生后24小时内出现黄疸应先考虑

A.生理性黄疸

B.新生儿败血症

C.新生儿溶血病

D.先天性胆道闭锁

E.新生儿脑膜炎

-助理-51.对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是

A.氯霉素B.万古霉素C.头孢曲松

D.阿奇霉素E.青霉素

-助理-52.蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少的顺序是

A.躯干——臀部——四肢——腹部——面颊

B.四肢——躯干——腹部——臀部——面颊

C.躯干——臀部——腹部——四肢——面颊

D.腹部——躯干——臀部——四肢——面颊

E.腹部——躯干——面颊——臀部——四肢

-助理-63.男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘。查体：身高75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心脏听诊未闻及杂音。为明确诊断，首选的检查是

A.血T3、T4、TSH检测

B.染色体核型分析

C.血氨基酸分析

D.骨龄测定

E.智商测定

-助理-66.女婴，9个月。因皮肤黏期苍白，伴食欲欠佳10天就诊。查体：面色苍黄，呼吸平稳，心肺查体未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。实验室检査：Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，血清铁蛋白10μg/L。血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血D.营养性巨幼细胞贫血

E.地中海贫血

-助理-72.女，5岁。低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查体：T38℃。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心胸未见异常。WBC11×/L，N0.70，ESR40mm/h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A.嗜酸粒细胞肺炎B.支气管肺炎

C.肺炎支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.大叶性肺炎

-助理-74.男婴，5个月。母乳喂养，腹泻3个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.6kg。最可能的诊断是

A.饮食性腹泻B.过敏性腹泻

C.生理性腹泻D.迁延性腹泻

E.感染性腹泻

-助理-79.男孩，10岁。患急性肾炎住院治疗4周。出院时水肿消退，血沉正常，尿沉渣镜检RBC3～5/HP，尿蛋白（－）。正常的出院医嘱是

A.正常生活B.可上学，不能剧烈运动

C.可轻微活动，不上学D.卧床休息2周E.休学半年

-助理-85.男孩1岁半。生后半年发现尿有霉臭味，经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后。查体：目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。明确诊断的检查是

A.血苯丙氨酸浓度测定B.血T3、T4测定

C.染色体核型分析D.头颅CT

E.脑电图

-助理-94.男婴，胎龄42＋1周，出生体重g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位。以下诊断正确的是

A.足月儿，适于胎龄儿B.过期产儿，大于胎龄儿

C.过期产儿，适于胎龄儿D.足月儿，大于胎龄儿

E.足月儿，巨大儿

-助理-99.男孩，3岁。昨凌晨开始发热，今日发现皮疹来院。查体：T38.2℃，P次/分，R32次/分，眼结膜略充血，耳后、颈部浅表淋巴结轻度肿大，面颈部、躯干皮肤可见浅红色斑丘疹，心、肺、腹无异常。最可能的诊断是

A.水痘B.风疹C.麻疹

D.猩红热E.幼儿急疹

-助理-.男婴，9个月。3天来腹泻，6～8次/日，为黄色水样便，呕吐3～5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。査体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠mmol/L。最可能的诊断是

A.重度等渗性脱水B.中度等渗性脱水

C.中度低渗性脱水D.轻度等渗性脱水

E.重度低渗性脱水

-助理-.小儿4个月。2个月前出现面部灰暗。哭闹及吃奶时出现明显的发绀。查体：瘦弱，口周发绀。心前区可闻及Ⅲ级的收缩期喷射音。X线示：右心室肥大。肺动脉段明显凹陷。X线片显示心脏呈靴形。肺野清晰。

此患儿最可能的诊断是

A.房间隔缺损B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

-助理-（～题共用题干）女孩儿，6岁。发热2个月，心悸1个月。伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T38.2℃，心率次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩杂音，偶尔可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛，实验室检查：血WBC12×/L,血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，T波平坦。

.最可能的诊断是

A.风湿热B.关节炎C.心肌炎D.川畸病E.猩红热

.该患儿需绝对卧床休息的时间是

A.4周

B.2周

C.6周

D.8周

E.10周

.若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是

A.阿司匹林

B.青霉素

C.免疫球蛋白

D.甲泼尼龙

E.洋地黄

-助理-（～题共用备选答案）

A.乙脑疫苗B.卡介苗

C.百白破混合疫苗D.脊髓灰质炎疫苗

E.麻疹疫苗

.刚出生时应接种的疫苗是

.出生8个月时应接种的疫苗是

-助理-（～题共用备选答案）

A.房间隔缺损B.动脉导管未闭

C.动脉导管未闭合并肺动脉高压

D.法洛四联症E.室间隔缺损

.胸部X线示肺动脉段凹陷见于

.周围血管征见于

.下半身青紫见于

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