降钙素原PCT检测在临床感染中的应用

PCT简介

PCT（降钙素原，procalcitonin）是无激素活性的降钙素（CT）前体物质。由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织的C细胞）表达，含个氨基酸，分子量为12.7KD的糖蛋白。PCT由N末端-降钙素-C末端三部分组成，在健康人群的血清或脑脊液中含量极少，几乎不能被检出[1-2]。

PCT的生物学效应和稳定性

PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。PCT在血样中非常稳定，半衰期为25~30小时,在体外稳定性很好[3]，采血后在温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。冰冻、抗凝剂血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。

临床意义

在细菌、真菌、寄生虫等感染性疾病并有全身或/和中枢神经系统性炎症反应时，病菌的内毒素可促使甲状腺-C细胞、肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞等甲状腺以外的组织大量产生PCT，而导致其血清或/和脑脊液中的含量升高或持续性升高，且与感染的程度、进展或消退呈正相关。年Assicot首次报道在各种细菌感染期间血液中PCT水平高于正常水平。局部感染引起PCT小幅上升，患有急性病时PCT数值高速呈指数增长，并伴随更为严重的系统性反应（如严重败血症或败血性休克）。年Nylen等报道：PCT确实可以作为脓毒血症的生物标记物。在病毒感染、慢性非生物性炎症、癌性发热、药热、自身免疫性疾病以及手术创伤患者的PCT水平却不增高或仅有轻度短暂性增高。其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。医院较好生物学炎性诊断标志物和常规检查内容之一，且日益受到人们的重视[4-6]。

检测方法

目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金比色法，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、酶免法、免疫比浊法、和化学发光法等。

5.临床应用

使用传统诊断标志物检测临床疑似感染病人存在很多局限性。因此，不必要的长时间使用抗菌药物将严重影响病人预后，同时不当的抗生素疗法会增加抗生素耐药性。越来越多的证据支持使用降钙素原（PCT）可改善临床感染的诊断、指导抗生素治疗

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1内科

在内科和神经内科重症监护医疗中，常被感染以及是否与感染有关的鉴别诊断所困扰，对炎症严重程度及其治疗结果的评价是否有效，乃是有效治疗方案的必要前提。由于PCT对系统性细菌、真菌以及原虫感染等具有选择性的反应，对无菌性炎症和病毒感染却无反应或仅有轻度短暂反应，而能较方便地对这类内科和神经内科常见疾病和综合症，如：细菌感染性和非感染性成人呼吸窘迫症，细菌感染性坏死和无菌性坏死性胰腺炎、细菌性和病毒性肠炎，以及细菌性和病毒性脑膜炎、脑炎、脊髓炎的鉴别诊断等等做出鉴别诊断。

2外科

重危患者，大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高

小或中等规模外科手术后患者，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要10ug/L。术后1~4天中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。

器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。

败血症感染和多器官功能衰竭是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身所引起的败血症感染作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。

3肿瘤科

肿瘤性疾病，并不能诱导降钙素原，对因接受化疗或骨髓移植所引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，发热通常可由细菌、病毒或真菌等感染所引起，也可能是治疗过程中的一种药物反应，再肿瘤细胞溶解引起的发热也较常见，大多数病例的发热源甚至仍不清楚。此时PCT检查的含量特别是持续性升高，将有助于对此类患者的细菌和真菌等引起的系统性感染和败血症性感染作出明确诊断，并能对病毒性感染作出鉴别诊断。

4儿科

新生儿的生理性PCT性高峰值于出生后24-30小时可达21ng/ml，但平均值仅为2ng/ml，新生儿出生后第三天的PCT正常参考值即可与成人相同。故PCT是新生儿败血症的高度特异性指标，较传统方法具有更早和更具特异性的诊断价值，其灵敏度和特异性可达℅。

因小儿高热的不同感染源，常常很难应用一般临床手段予以区分，且会影响血液和肿瘤疾病的患儿能否及时给予免疫抑制疗法的决策；再如风湿性发热等许多疾病常可伴有继发性免疫病理改变，对患儿又很难将其与原发性细菌感染相区别。PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患儿的治疗可提供有价值的信息。

脑脊液蛋白和传统的细胞学检测常无助于小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎，而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内，此时的PCT检查则有助于两类疾病的鉴别。如每天按时对PCT浓度进行监测，还可对治疗结果作出可靠的评价。

总之，自从最初发现，PCT已成为败血症检测有效及可靠地标志物，20世纪90年代早期的欧洲，PCT检测迅速成为败血症检测的标准实验方案。不久以后，由于改进诊断检测中的大多开放程序，PCT实验用于诊断大部分院内感染及其他感染。目前，PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症，并可监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。

参考文献

1.Christ-crainM,Jaccard-StolzD,etal.Effectofprocalcitonin-guidedtreatmentonantibioticuseandout







































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