新生儿心率增快7天,病因是

1.首先看1个病例

患儿，女，7天。因「心率增快7天」入院。安静状态下心率波动于～次/分，甲功五项提示TSH0.mIu/L，FTpmol/L。患儿无发热、无呼吸困难。

家族史及既往史：孕母9周发现妊娠期甲状腺功能亢进症，于孕12周起服用丙硫氧嘧啶治疗，复查甲状腺功能提示甲状腺功能亢进。约半月前多次胎心监测发现胎儿心率偏快，波动于～次/分。

查体：脉搏次/分，体重3.03Kg，全身皮肤温暖、湿润。前囟平软，约1.0cm×1.0cm大小，面色潮红，双眼球较突出，下睑退缩。余查体未见明显异常。

辅助检查：甲状腺超声提示双叶甲状腺血稍丰富。血常规、CRP、电解质、心肌酶、肝肾功能、G-6PD、CRP、杆粒比、红细胞形态、心脏彩超、尿便常规均未见明显异常。

6月28日甲功：促甲状腺素TSH0.mIU/L，游离甲状腺素fT.0pmol/L，甲状腺素T.0nmol/L，三碘甲状腺原氨酸T3浓度9.05nmol/L。

6月30日甲功：TSH0.mIU/L，fT.0pmol/L，T.0nmol/L，T3浓度6.17nmol/L。促甲状腺素受体抗体TRAb15.63IU/L。

2.该患儿的诊断思路是？

（1）本病例的特点

①患儿，女，7天。

②持续性心动过速，心率波动在～次/分。

③甲功异常，TSH0.mIU/L，FT.0pmol/L。

（2）诊断

最终诊断：新生儿甲状腺机能亢进。

依据：患儿心动过速，面色潮红，孕母有妊娠期甲亢病史，生后查甲功五项提示TSH0.mIU/L，FT.0pmol/L，T.0nmol/L，T3浓度6.17nmol/L，故诊断。

（3）治疗经过

甲巯咪唑0.45～0.75mg，q12h，抑制甲状腺内过氧化氢酶；普萘洛尔片1.0～3.0mg，q12h，控制心率。

7月9日复查甲功：TSH0.01mIU/L，fT.87pmol/L，T.6nmol/L，T3浓度2.59nmol/L。

3.新生儿甲亢的诊治

（1）新生儿甲亢发病机制是？

由母亲血浆中的甲状腺刺激抗体TSAb经胎盘被动传递给胎儿所致，该抗体即甲状腺刺激免疫球蛋白，属IgG抗体。TSAb与TSH竞争性同胎儿甲状腺泡细胞膜TSH受体结合，使甲状腺激素合成、分泌增加，而垂体受甲状腺激素反馈抑制，TSH明显降低。母血浆中均存在TSAb，但只有浓度很高者才引起新生儿甲状腺功能亢进症。

（2）新生儿甲亢临床表现有哪些？

多在24小时内出现。表现为兴奋、活动过多，震颤。皮肤潮红，出汗。食欲亢进，可有呕吐、腹泻，体重增长少、不增或下降。眼睛长睁大，可有突眼，一般较轻。多有甲状腺肿，可以很小不易察觉，或很大甚至压迫气管引起呼吸困难。心跳和呼吸增快，脾脏可增大。重症可出现体温增高、室速、节律不整、充血性心力衰竭和黄疸等。

（3）需要与哪些疾病鉴别？

本病需与神经系统疾病、先天性心脏病、败血症鉴别。

（4）病程及预后如何？

暂时性甲状腺功能亢进症的病程为自限性，3-12周后自然缓解，亦有长达6个月者。甲状腺肿可在所有甲亢症状消失后持续一段时间。少数持续数月-数年，抑或一直不缓解。某些患儿可有骨龄超前和骨缝早闭。

（5）附：诊治流程图

Dani?lle等发表于Pediatrics的文章《ManagementofNeonatesBorntoMothersWithGraves』Disease》中有一个诊治流程图，笔者编译如下：

编辑：周萌萌

题图来源：Shutterstock

投稿及合作：zhoumm

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参考文献

Dani?lle，ect.ManagementofNeonatesBorntoMothersWithGraves』Disease[J]，Pediatrics.04.